Главная » Фитнес » Меланома при беременности: как лечится и чем опасна. Меланома у беременной - клиника, прогноз Меланома у беременных

Меланома при беременности: как лечится и чем опасна. Меланома у беременной - клиника, прогноз Меланома у беременных

Это одна из важнейших проблем в практике лечения больных меланомой . Различные ее аспекты до сих пор остаются спорными. Неоднозначны взгляды на тактику ведения беременных женщин, страдающих меланомой и даже пигментными невусами.

Известно, что клиническое течение меланомы кожи у женщин имеет определенные особенности. По сводным данным, заболеваемость женщин почти вдвое выше, чем мужчин, а исход заболевания у них более благоприятный. Некоторые авторы отмечают увеличение частоты меланомы среди девушек. Весьма интересны данные, полученныепри изучении характера клинического течения и результатов лечения 394 женщин, больных меланомой кожи I стадии по Сильвену, в зависимости от репродуктивных факторов. Все больные получили радикальное лечение. Отмечено профилактическое влияние значительного числа родов (двое и более) на заболеваемость меланомой кожи. Выявлена статистически достоверная обратная линейная зависимость между возрастом менархе и результатами пятилетней выживаемости больных меланомой: чем в более раннем возрасте наступает половое созревание, тем благоприятнее прогноз. Установлена статистически достоверная прямая линейная корреляция между количеством родов в анамнезе и результатами пятилетней выживаемости больных: прогноз лучше у многорожавших женщин. В других исследованиях, основанных на большом клиническом материале (1459 больных), показано, что предшествующая беременность не оказывает заметного влияния на течение заболевания и прогноз зависит главным образом от стадии меланомы.

Влияние текущей беременности на прогноз меланомы оценивают в современной литературе неоднозначно: от признания факта о безусловном отрицательном влиянии беременности до утверждения о существенном преувеличении ее значения как прогностически неблагоприятного фактора.

В ряде авторитетных работ, в том числе ставших уже классическими, авторы указывают на то, что беременность и лактация не только стимулируют малигнизацию невусов, но и способствуют усиленному росту злокачественных пигментных новообразований, раннему и обширному метастазированию, быстрой гибели больной. Более того, беременность, возникшая после успешного лечения меланомы, может оказаться своеобразным «толчком» к гематогенному метастазированию. Это дало основание полагать, что беременность женщинам со злокачественной пигментной опухолью категорически противопоказана, и отсюда следовала традиционная рекомендация об обязательном ее прерывании. Драматизировать ситуацию не следует. Учитывая, что меланома отличается многочисленными вариантами и особенностями течения и прогноза в зависимости от целого ряда факторов, надо подходить к проблеме прерывания или сохранения беременности при меланоме строго индивидуально. В последнее десятилетие появился ряд работ, свидетельствующих о необходимости именно такого подхода.

В каждом конкретном случае решают следующие весьма важные в практическом плане вопросы: определяют, относится ли опухоль к доброкачественным пигментным образованиям; устанавливают показания для сохранения беременности или выполнения аборта при меланоме; корректируют тактику лечения больных меланомой в связи с беременностью; определяют отношение к последующей беременности после радикального лечения по поводу меланомы.

В связи с опасностью и высокой вероятностью злокачественной трансформации пигментных невусов в период беременности необходимо тщательнее наблюдать за ними. Невусы, подвергающиеся травматизации, особенно образования меланомоопасной группы, целесообразно удалить с профилактической целью.

При выборе тактики в отношении беременности определяющими являются, при прочих равных условиях, стадия заболевания и срок беременности.

Установлено, что прогноз жизни больных меланомой тесно связан со стадией заболевания; при сочетании локальной меланомы и беременности происходит ухудшение отдаленных результатов, а при локально-регионарной стадии и меланоме с отдаленными метастазами беременность не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни. Отмечено стимулирующее влияние беременности на возникновение метастазов первичной опухоли в регионарных лимфатических узлах; при синхронном сочетании меланомы кожи и беременности прогноз ухудшается только у женщин со II стадией заболевания по Сильвену.

Считают, что при благоприятном индивидуальном прогнозе жизни следует ограничиться адекватным хирургическим вмешательством и создать у больной и родственников установку на сохранение беременности и нормальные роды. При неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупности клинических и морфологических признаков, окончательное решение, по мнению авторов, остается за женщиной и ее родными, которых информируют о непредсказуемости течения заболевания.

При локально-регионарном процессе, а также меланоме с метастазами в коже, подкожной клетчатке или лимфатических узлах за пределами регионарной зоны и висцеральных метастазах в первой половине беременности однозначно показано прерывание беременности. После медицинского аборта приступают к специальному лечению по поводу меланомы, объем и характер которого определяется стадией процесса.

Во второй половине беременности при любой стадии болезни считают обоснованным донашивание плода. Хирургическое лечение проводят в соответствующем объеме под адекватным обезболиванием. Дополнительное же лечение (химиотерапия, облучение, иммунотерапия и др.) начинают и проводят в послеродовом периоде, разумеется при искусственном вскармливании ребенка.

Последующие беременности и роды разрешают лишь спустя 5—6 лет после радикального излечения меланомы, причем только пациенткам с I стадией заболевания. Если женщина забеременела раньше указанного срока, рекомендуют медицинский аборт.

Приведенные рекомендации не являются абсолютными. Они носят ориентировочный характер и могут быть использованы только с учетом достоверных факторов индивидуального прогноза, конкретной клинической и жизненной ситуации. Тем не менее следует подчеркнуть, что, принимая ответственное решение о сохранении беременности, необходимо помнить о реальном неблагоприятном влиянии ее на прогноз жизни при меланоме.

+7 (921) 951 — 7 — 951

Меланома. Диагностика после удаления опухоли.

Все началось в конце 2011г, когда моя маменька, хирург, пребывая у меня в гостях увидела на спине черную родинку. Я знал что она чернеет потихоньку, но значения этому не придавал. В поликлинике онколог сразу сказала — меланома. Через две недели в нашем онкодиспансере дрянь эту мне прекрасно удалили, поставив диагнозмеланома T2N0M0 S1, уровень инвазии 3 ст .

Далее началось самое интересное. Никакой "гарантии" от появления метастазов врач не дал. Появятся, приходи — удалим. Теперь я точно знаю, что "N0" (отсутствие метастазов в лимфоузлах) ставят "от фонаря", т.к. никаких технических возможностей для точного определения этого параметра в наших больницах нет, и судя по всему в ближайшее время не предвидится. Метастазы обнаруживают только тогда, когда их уже можно увидеть "не вооруженным глазом".

Короче, я три раза уже был за границей. Операция под названием "Биопсия сторожевых лимфатических узлов" была сделана в начале 2012г. Ничего у меня не нашли. Но так как выживаемость при этом заболевании составляет далеко не 100%, я продолжаю интересоваться этой "темой" очень плотно. В прошлом году завел блог по мотивам своих "приключений".

За год существования он помог 2 мужчинам с похожим диагнозом определится с диагностикой. У обоих после удаления опухоли были найдены метастазы 0,2 и 0,7 мм в лимфоузлах, т.е. на самой ранней стадии, что существенно повысило их шансы на выживание.

Имеется много текста и видео. Всем рекоммендую.

P.S. И еще, Обнаружилась американская программа по клиническим исследованиям новых препаратов от меланомы Дабрафениб и Траметиниб . Требуются пациенты из России и Украины. Обязательно с мутацией BRAF! Если я правильно понял, то рассчитана она на 2,5 года иПОЛНОСТЬЮ БЕСПЛАТНА ! (включая обследования). На телефоны в Америке отвечают по-русски. Инфу, более подробную, смотрим в блоге. Пост называется "Лечение рака.Призрачная надежда" (добавка от 27.02.13) Ссылка на программу: http://clinicaltrial. how_locs=Y#locn

Беременность после удаления меланомы

В апреле 2008г. мне удалили подкожное уплотнение (болезненное, размером с горошину) внизу живота справа. ИГХ показало беспигментную меланому, метастаз. Прошла обследование — первичный очаг не нашли.

Через 4 мес. болезненность появилась опять, но УЗИ ничего не показывало. В результате под рубцом опять появилось небольшое уплотнение, которое было удалено в июне 2009г. ИГХ — то же самое.

В октябре 2009г. — та же история, третья операция на том же месте и опять тот же диагноз. На этот раз врач захватил область чуть шире.

Регулярно прохожу обследование (рентген, УЗИ) — ничего больше не находят.

Мне 28 лет и я задумываюсь о детях. Мнение врачей о том, что нужно ждать 3-5 лет меня просто убивает. Да и это лишь теория.

Можно ли планировать беременность, если в ближейшее время у меня ничего не "вырастет"? Или ждать столько лет?

Чем мне может грозить беременность? И что придется делать, если во время беременности опять повторится та же история?

Удаление меланомы — Лечение меланомы

Melanoma Removal

Описание

Удаление меланомы — операция по удалению ткани кожи, на которой есть раковые клетки. Рак кожи называют меланома.

Причины процедуры

Удаление меланомы проводится для лечения меланомы — рака кожи.

Возможные осложнения удаления меланомы

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется удаление меланомы, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Инфекция;

Кровотечение;

Неполное удаление всех раковых клеток;

Повторение и распространение рака;

Повреждение нервов;

Рубцевание.

Как проводится удаление меланомы?

Подготовка к процедуре

В зависимости от стадии заболевания, может быть проведено следующее:

Медицинский осмотр кожи;
Биопсия подозрительных участков кожи;
Рентген грудной клетки. чтобы выполнить снимки структур грудной клетки;
Анализы крови;
Исследования с помощью методов медицинской визуализации — компьютерной томографии. МРТ или ПЭТ;
Биопсия лимфоузлов. чтобы определить область распространения рака.

Анестезия

Чтобы обезболить область удаления рака часто используется местная анестезия.

Возможно, нужно будет использовать общую анестезию. если площадь меланомы большая. В этом случае во время операции вы будете спать.

Описание процедуры удаления меланомы

Хирургическое удаление раковых клеток является основным методом лечения меланомы. Типы операций включают в себя:

Простое иссечение меланомы — как правило, этот метод позволяет полностью вылечить относительно небольшие меланомы. Опухоль вырезается совместно с небольшим количеством нормальных, здоровых клеток. Рана зашивается, на месте операции обычно остается шрам;
Широкое иссечение — срезается большее количество кожи, чтобы убедиться в полном удалении раковых клеток;
Ампутация — если меланома находится на пальце руки или ноги, может быть необходимо удаление пораженного раком органа;
Рассечение лимфатического узла — если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, некоторые из них будут удалены хирургическим путем для лабораторного обследования.

В зависимости от того, насколько обширным оказывается удаление меланомы, место операции может быть зашито стежками или потребовать пересадки кожи для восстановления. Швы будут сняты через 7-14 дней после операции, в зависимости от места и степени удаления кожи.

После удаления меланомы

Удаленная ткань будет исследована в лаборатории.

В более сложных случаях меланомы могут оказаться необходимыми другие виды лечения. К ним относятся:

Химиотерапия — использование препаратов для уничтожения раковых клеток;
Лучевая терапия — использование радиационного излучения, чтобы убить раковые клетки;
Иммунотерапия — используется иммунная система организма, чтобы убить раковые клетки;
Биологическая терапия — например, генная терапия, противоопухолевые вакцины, моноклональные антитела.

Сколько времени займет удаление меланомы?

Это зависит от степени меланомы и типа операции. Простое удаление может занять меньше часа.

Удаление меланомы — будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боли во время процедуры. Во время восстановления у вас могут быть боли в области операции. Вы получите лекарство, чтобы снять болевые ощущения.

Ведение послеоперационного периода при удалении меланомы

Держите область операции чистой, сухой и защищенной повязкой. Аккуратно мойте ее с мягким мылом;
Если это рекомендовано врачом, нужно наносить мазь с антибиотиком на повязку перед ее применением;
Если предписано врачом, нужно принимать обезболивающие препараты и антибиотики;
Избегайте интенсивных упражнений в соответствии с рекомендациями врача.

Поговорите с врачом о соответствующих мерах, чтобы защитить кожу от повреждений солнечными лучами. Эти меры могут включать использование солнцезащитного крема и ношение защитной одежды.

Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место разреза воздействию воды. Вы должны регулярно проходить осмотр кожи на предмет рецидива раковых клеток. Осмотр также нужно проводить самостоятельно, чтобы найти новые или меняющиеся родинки. Врач расскажет вам, как проводить самостоятельный осмотр.

Связь с врачом после удаления меланомы

Приехав домой, нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или выделения из операционного разреза;
Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
Новая опухоль или обесцвечивание кожи, изменения (цвет, кровотечение, зуд, рост) уже существующих родинок на месте операции или в новом месте;
Другие симптомы.

Меланома

Меланома – это вид злокачественной опухоли, которая развивается из пигментных клеток. В свою очередь, пигментные клетки — это клетки, содержащие в себе пигментное (красящее ) вещество – мелатонин. В основном они содержатся в соединительной ткани эпидермиса (то есть в коже ) и в радужке, придавая этим органам характерный оттенок. В клетках опухоли происходит скопление большого количества меланина, что придает ей характерный цвет. Однако встречаются, хоть и крайне редко, беспигментные или ахроматические опухоли.

Меланомы — это раковые образования на коже, которые являются злокачественными. Лечение меланомы проходит очень тяжело, для лечения используют несколько стадий.

Во второй стадии, если возникает подозрение на то, что были поражены сторожевых лимфатические узлы, которые находятся рядом с опухолью — следует сделать биопсию одного из них. Если опасения подтвердились, то необходимо произвести быстрое удаление всех лимфатических узлов в данной области. На этой стадии болезни, можно провести небольшое лечение таким средством как альфа-интерферон или похожими препаратами, они могут понизить вероятность появления рецидива — возвращения болезни.

На третей стадии заболевания, помимо удаления первичной опухоли, необходимо удалить все лимфатические узлы, которые находятся рядом. В некоторых случаях, при назначение терапии связанной с применением интерферона — может возникнуть положительных эффект в виде замедления появления рецидивов. Эффективное лечение людей, находящихся на данной стадии рака еще не разработано. Можно использовать лучевую терапию и химиотерапию, а также рекомендуется — иммунотерапия. Больные находящиеся на четвертой стадии заболевая неизлечимы. Им облегчают страдания, либо в надежде на исцеление продолжают вырезать новые опухоли.

Меланома кожи: каковы прогнозы жизни?

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Статьи портала написаны с целью информирования, и не могут ни в коем случае быть источником для лечения своими силами. Лечение может назначить только ваш лечащий врач!

Меланома кожи, прогнозы жизни при которой часто неутешительные, — это самое редкое (всего 5% рака кожи) и самое злокачественное заболевание, поражающее кожный покров Меланома кожи, прогнозы жизни при которой часто неутешительные, — это самое редкое (всего 5% рака кожи) и самое злокачественное заболевание, поражающее кожный покров, которое возникает из переродившихся пигментных клеток — меланоцитов. У них под воздействием провоцирующих факторов меняется геном, и они становятся для организма чужеродными. Чаще всего основой меланом становятся невусы (родинки), частая локализация — конечности и лицо. Они отличаются особой агрессивностью, могут поражать не только кожу, но и слизистые (влагалище, прямая кишка и т. д.), некоторые внутренние органы; образование быстро начинает метастазировать и поражать окружающие здоровые ткани — легкие, мозг, различные лимфоузлы, почки, печень, кости.

Раньше меланома встречалась довольно редко, но на сегодняшний день число заболевших людей увеличивается. Это связано с новыми тенденциями в моде, с частыми и затянутыми стрессами, плохой экологией, снижением у многих иммунитета. Особенностью меланомы является то, что организм не выдает никакой ответной реакции на ее появление, поэтому она имеет возможность быстро развиваться. Прогноз у нее неблагоприятный, в 73% она имеет летальный исход. Ее полное излечение и удаление возможно только на ранних стадиях процесса, но проблема в том и состоит, что обнаружить ее в это время сложно, внешне она ничем не отличается от родинки. Будучи даже маленькой по размеру, она постоянно выделяет в кровь раковые клетки, из которых формируется вторичный рак в отдаленных органах.

Чаще всего основой меланом становятся невусы (родинки)

Провоцирующие факторы

Они подразделяются на экзо- и эндогенные. В первом случае это влияние внешней среды:

УФО. Имеет значение его интенсивность — даже солнечный ожог в детстве увеличивает шансы заболеть на 50% во взрослом возрасте.
Радиация, электромагнитное излучение — у работников электрокоммуникаций.
Постоянное механическое повреждение кожи.
Работа с вредными условиями труда при производстве красок, угля, лекарств, пластмасс, переработке нефти.
Нарушения питания при употреблении большого объема жиров и мяса.
Прием ОК.

Эндогенные факторы:

Раса. Меланом не бывает у негроидной расы.
Цвет кожи. Светловолосые и светлоглазые болеют чаще, особенно рыжеволосые, потом блондины, потом шатены.
Состояние иммунитета.
Гормональные нарушения, ожирение.
Пол и возраст — чаще встречается у женщин, от 40 до 50 лет.
Предраковые патологии кожи.
Болезнь Дюбрея, гигантский невус, ксеродерма.

Совершенно изменился образ жизни современного человека: те, кто, в общем-то, мало находился на солнце в течение года, свой отпуск проводит на природе, под интенсивным облучением (пляжи, скалолазание, лыжи, серфинги и пр.). Изменилась и одежда отпускников: вместо закрытых и полузакрытых купальников — 2 полосочки ткани. Отставать от моды нельзя, ведь шоколадный загар — это знак здоровья, престижа, принадлежности к избранным! Соответственна и реакция природы: увеличение заболеваемости кожным раком среди населения. При этом хочется заметить, что среди жителей жаркого климата никогда не практиковалась нагота; арабы-бедуины, например, полностью защищают от солнца не только лицо, но и всю голову, тело, руки; те же привычки присущи азиатам.

Раньше меланома встречалась довольно редко, но на сегодняшний день число заболевших людей увеличивается

Половина всех случаев меланом локализуется на спине и ногах. В группу риска входят светлые европейцы, обладатели веснушек и родинок; те, у кого эта болезнь была диагностирована среди родственников. Загар вовсе не уменьшает вероятность возникновения болезни, если кто-то склонен думать, что он защитит кожу. Дело в том, что защита кожи сама нарушается под действием УФО. 80% солнечного воздействия человек получает в возрасте до 18 лет: стоит один раз сгореть на солнце до волдырей в детстве — и ваш шанс заболеть вырастает вдвое.

Меланома, рак кожи (видео)

Стадии меланомы

Начало болезни — не 1 стадия, а нулевая или 1б. Опухолевые клетки находятся в самых верхних слоях кожи, и их прорастание еще не началось. Сложность в том, что из-за полного отсутствия симптомов эта стадия диагностируется редко.

1 стадия — толщина опухоли не более 1 мм. Наружный слой уже может быть изъязвлен. У других даже при толщине 2 мм язв может не быть. Лимфоузлы на 1 стадии не задеты. При этом результат выздоровления составляет 85%, и прогноз жизни наиболее благоприятный.

На 2 стадии толщина опухоли уже больше 2 мм — изъязвленность не у всех; лимфоузлы также пока не задеты. Лечение чаще всего в виде иссечения с захватом здоровой ткани на 0,5 см; проведение биопсии; лечение интерфероном. Вместо иссечения может практиковаться удаление меланомы высокочастотными радиоволнами. При этом пораженный участок испаряется. Образующийся при этом пар сам же коагулирует кровотечение. Такой метод применим в 1-2 стадии. Прогноз при меланоме кожи на этой стадии составляет 80% на 5 лет и 70% на 10 лет жизни.

Особенностью меланомы является то, что организм не выдает никакой ответной реакции на ее появление, поэтому она имеет возможность быстро развиваться

На 3 стадии меланома начинает захватывать окружающие ткани, расширяя свои границы. В процесс вовлекаются соседние лимфоузлы; появляется кровоточивость, пигментация, асимметричность родинок даже при отсутствии загара. Родинки становятся больше 6 мм, края кажутся изрезанными, они темнеют; помимо иссечения необходимо удалять и соседние лимфоузлы. Иссечение сочетают с иммуномодуляторами: Ипилимумаб, Интерферон, Альтевир. Для профилактики рецидивов лечение продолжают еще несколько лет с периодической сдачей анализов. Прогноз выживаемости на 5 лет составляет уже 50%; на 10 лет — 18%. Если затронут 1 узел — выживаемость 50%, если узлов несколько — 20%.

4 стадия — атипичные клетки распространяются на все участки и метастазируют в органы. От локализации метастазов зависят и симптомы: кашель, похудание, подкожные узелки, цефалгии, судороги. Выживаемость всего 2%.

Классификация меланом по степеням (классификация Кларка):

Начальная фаза болезни — перерожденные клетки находятся в верхнем слое эпидермиса.
Опухоль растет вниз, прошла базальный слой и дошла до сосочкового слоя.
Сосочковая зона пройдена, дошли до сетчатого слоя.
Весь сетчатый слой поражен полностью.
Терминальная стадия — кожа пройдена по всем слоям, клетки распространились в подкожно-жировую клетчатку.

Клинические виды

Существуют 5 видов меланом, последний — наиболее редкий:

Поверхностно-растущая меланома. Она развивается на месте любой родинки или же на чистой коже; появляется пигментированный участок неправильной формы с зазубренными краями. Он слегка может возвышаться над кожей. Окрас — от бежевого до коричнево-черного с синим отливом. Центр может по цвету отличаться. С ростом опухоль превращается в узел, ее поверхность изъязвляется. Метастазы возникают у 50% больных, чаще встречается у женщин. Ее частота составляет 70% раковых изменений кожи, патологический процесс растет вширь. Прогноз хороший.
Узловая меланома считается наиболее агрессивной; ее длительность от полугода до 1,5 лет; она сразу начинает расти вглубь. Поверхность ее легко повреждается и кровит. При появлении язв из них выходит экссудат; цвет меняется от светлого розового до темно-синего. Частота ее появления — 15%. Больше появляется у мужчин.
Лентигинозная меланома (ее называют еще веснушкой Хатчинсона, злокачественным лентиго). Ее появление бывает обычно на месте родимых пятен или пигментаций у пожилых людей; чаще локализуется на лице, ушах, шее, руках. Ее развитие самое медленное, может происходить в течение 30 лет. Поэтому этот вид считается наиболее благоприятным. К тому же она может исчезнуть и сама.
Акрально-лентигинозная меланома. Чаще встречается у смуглых людей; излюбленные ее места — ладони, гениталии, ступни, веки, ногти. Растет быстро, метастазирует стремительно. Вначале она похожа на коричневое пятно, под ногтем выглядит как красное или красно-синее пятно. Ногти позже разрушаются. Легко изъязвляется на коже. Меланома ногтя более благоприятна.
Беспигментный вид меланомы встречается очень редко. Свое название получил за счет того, что не имеет резкой окраски, пигмент в самих меланоцитах при этой форме разрушается. Она обычно розоватая или цвета тела.

Симптоматические проявления

Сначала идет нулевая стадия — при ней нет никаких особых симптомов; меланома похожа на самую обычную родинку, пятно, бляшку. Она небольшая, отличается только своей окраской.

Признаки перерождения: стремительный рост более 5 мм, блестящая поверхность. Изменение окраса — он может резко побледнеть или, наоборот, потемнеть; появление зуда, жжения или покалывания — такие симптомы говорят об усиленном размножении клеток. Вокруг пятна может появиться красный ободок, поверхность изъязвляется. Характерно и появление рядом с материнской родинкой дочерних; уплотнение и неровные края; нечеткость и размытость границ; изменение формы — асимметрия. Кожный рисунок в невусе пропадает; здесь же выпадают волосы. Периодически могут наблюдаться зуд и боль. Самочувствие больного на 1 и 2 стадии не меняется. На поздних стадиях появляются боли в метастазах; признаки общей интоксикации — слабость, похудание, лихорадка, ухудшение зрения, боли в суставах и костях. Организм отравляется продуктами жизнедеятельности раковых клеток.

Ее полное излечение и удаление возможно только на ранних стадиях процесса, но проблема в том и состоит, что обнаружить ее в это время сложно, внешне она ничем не отличается от родинки

Диагностические мероприятия

Подозрение на меланому может появиться у врача уже при визуальном осмотре; для выбора правильной тактики лечения необходимо определить стадию или степень развития меланомы. При таком определении выясняется глубина процесса, точный размер измененного участка; состояние лимфоузлов. Проводится общий анализ крови, рентген грудной клетки; биохимия крови с определением работы и состояния печени; сканирование головного мозга и костей. Осмотр кожи проводят обязательно дерматоскопом, который сочетает в себе возможности лупы и микроскопа, этот прибор определит края, асимметрию опухоли, глубину прорастания. Обязательно берется кусочек ткани на биопсию; для выявления метастазов и стадии проводят УЗИ и КТ. Опухоль 2 степени при стандартном течении метастазов не дает.

Онкология кожи (видео)

Как лечить меланому?

Метод лечения с самого начала хирургический, консервативная терапия назначается уже после для улучшения состояния больного и предупреждения рецидивов. Полное излечение возможно на ранних стадиях, когда производят полное иссечение меланомы с включением окружающей ткани по 0,5 см. После операции больному проводят реабилитацию и вспомогательную терапию. Назначается иммунотерапия, лучевая терапия, химиотерапия.

Последние годы все большее распространение получил метод виротерапии: лечение ригвиром. Он содержит в себе онколитические и онкотропные вирусы. При введении его в организм указанные компоненты находят раковые клетки и уничтожают их. Кроме этого, данный препарат активирует иммунную систему. Курс лечения составляет 3 месяца внутримышечных инъекций. Эффективность лечения при 4 стадии составляет всего 10%.

Назначают также иммунотерапию: Лаферон, Лаферобион. Химиотерапия заключается в применении цитостатиков, которые воздействуют на клетки опухоли, подавляя их деление. Для лечения кожной онкологии 2 степени назначается группа интерферона. 1 стадия лечится полным иссечением пораженного участка, прогноз при этом на 5 лет составляет 95%, на 10 лет — 89%.

При лечении 3 стадии меланомы производят широкое иссечение опухоли и пораженного лимфоузла. После операции назначается интерферон. Если есть противопоказания к проведению операций, проводят введение иммуномодуляторов непосредственно в опухоль; цель этого — удаление опухоли любыми путями. При поражении нескольких лимфоузлов предпочитают лучевую терапию, химиотерапию, их могут комбинировать.

Назначаются цитокины: это белки, похожие на гормоны, которые производятся иммунной системой, большей частью лимфоцитами. Они обладают противоопухолевой и противовирусной защитой для организма. Цитокины регулируют иммунитет, регенерацию тканей, все физиологические функции организма. Продолжительность жизни при 4 стадии интересует пациентов прежде всего потому, что лечить на этой стадии болезнь уже сложно. По возможности производят удаление опухоли и доступных метастазов; химиотерапию на этой стадии не назначают ввиду ее неэффективности.

Некоторые хирурги предпочитают использовать биохимическую терапию или функциональную терапию: она была введена и разработана немецким врачом Шюсслером. Ее суть состоит в том, что больному даются неорганические вещества, которых в организме при онкологии не хватает: 12 тканевых солей — кремнезем, калий, натрий, железо, известь и т.д. Он считал, что при дефиците этих солей в организме развивается патология. Метод имеет хорошие результаты.

Другие врачи назначают интерферон в сочетании с тимазоламидом. Самочувствие при этом улучшается, размер опухоли становится меньше. До проведения операции проводят несколько сеансов лучевой терапии. При меланоме на пальцах их попросту ампутируют. При проведении операций на лице после лечения применяют для устранения косметических проблем крем Имиквимод в течение 3 месяцев 2 раза в неделю.

Подозрение на меланому может появиться у врача уже при визуальном осмотре; для выбора правильной тактики лечения необходимо определить стадию или степень развития меланомы

Возможные осложнения после операции

Реабилитация после операции состоит в тщательном уходе за раной. Если появился озноб, место шва покраснело, появился отек, выделения крови, непреходящая после анальгетиков боль, надо срочно обращаться к врачу. Рецидив меланомы через 10 лет наступает в 6% случаев; у 1 из 20 человек она может рецидивировать и позже — такие пациенты и живут дольше. Ранние рецидивы отмечаются больше у мужчин — в 66% случаев.

Беременность после удаления меланомы

Если диагностированная меланома была удалена, то зачинать ребенка лучше через 2-3 года после этого. При меланоме 1 стадии ее могут иссечь даже во время беременности. После химиотерапии выжидать нужно больше — 3-4 года.

Профилактика заключается в следующем: не выходить на солнце с 10 до 4 часов дня, избегать любого травмирования кожи, на улице обязательно использовать солнцезащитный крем с SPF не менее 15. Из всего описанного становится понятно, что меланома успешно лечится лишь на ранних стадиях, поэтому следует внимательнее относится к своему здоровью и при первых же подозрениях обращаться к врачу.

во время беременности по сей день остается малоизученным вопросом из-за сравнительно небольшого количества проводимых клинических исследований. Тем не менее, имеется ряд данных как по поводу состояния невусов, так и по поводу развития меланомы на протяжении трех триместров, которые требуются для вынашивания ребенка.

Фото 1. Пройти обследование у дерматолога необходимо до зачатия ребенка. Это избавит от серьезных проблем. Источник: Flickr (Georgia Physicians).

Обычные родинки у беременных не подвергаются значительным изменениям на протяжении всего срока . Их размеры могут колебаться в пределах 1 – 2 мм в большую или меньшую сторону, что является среднестатистическим показателем, не отличающемся от такового у обычных женщин.

Большего внимания требуют , склонные к малигнизации даже без воздействия внешних факторов. Данные образования во время беременности изменяются почти в 4 раза чаще, чем у небеременных женщин. При этом, малигнизация диспластических невусов наступает чаще в 2 раза.

Признаки диспластического невуса :

В центре образования расположен выступающий узелок, окруженный пигментированным ореолом (получил образное сравнение с яичницей-глазуньей);
Имеет коричневую, сине-серую или розовую окраску;
Расположен на конечностях или туловище;
Наибольший размер образования от 5 мм.

Обратите внимание! Если у женщины отсутствуют диспластические невусы, то беременность никак не может повлиять на развитие меланомы. Все изменения родинок у беременных субъективны и ничем не отличаются от изменений у остальных людей. Реальную опасность представляют диспластические невусы, склонные к малигнизации.

Опасна ли меланома при беременности

Меланома является наиболее злокачественной опухолью среди людей и одинаково опасна для лиц любого возраста, национальности, пола .

Наличие беременности во время развития меланомы никак не влияет на . Проблемы могут возникнуть либо при необходимости назначения лечения беременной женщине, либо при метастазировании новообразования.

Развитие метастазов и скорость прогрессирования меланомы у беременных идентичны таковым у небеременных женщин. Наличие рака без метастазов никак не способно повлиять на рост плода , однако ситуация меняется при появлении вторичных очагов меланомы.

При меланоме 3 – 4 стадии проблемы с беременностью могут возникать как из-за интоксикации , присущей всем онкологическим патологиям, так и поражению плаценты и/или ребенка . И хотя распространение клеток меланомы через плаценту в организм плода - довольно редкое явление, оно способно привести к гибели ребенка или выкидышу.

На поздних сроках (7 – 9 месяца) рекомендовано проведение кесарева сечения с безотлагательным началом проведения курса иммуно- или химиотерапии как матери, так и ребенку.

Существуют данные о спонтанном регрессировании метастазов в теле новорожденного в первые 2 – 3 месяца жизни.

Фото 2. Отсрочка лечения может стоить жизни матери или будущего ребенка. Источник: Flickr (Hatici Sosyal).

Особенность лечения меланомы во время беременности

На ранних стадиях меланомы, когда требуется только проведение иссечения опухоли в пределах здоровых тканей под местной анестезией, каких-либо особенностей или преград не встречается. Ситуация обстоит иначе на более поздних стадиях рака.

Если 2 – 4 стадия меланомы диагностирована в первой половине беременности (до 22 недели), то желательно проводить аборт по медицинским показаниям.

Во-первых, при сохранении беременности становится невозможным проведение химио-, иммуно- и лучевой терапии, ввиду их выраженного пагубного воздействия на эмбрион.

Во-вторых, отсрочка лечения может привести к гибели матери или до наступления родов, или в первые месяцы после них, оставив ребенка сиротой.

Поздние стадии меланомы во второй половине беременности требуют взвешенной и комплексной оценки ситуации.

Необходимо проведение консилиума с участием онколога, акушера-гинеколога, неонатолога, дерматолога и, при необходимости, иных специалистов.

Проведение лучевой терапии разрешено только при расположении первичной опухоли и метастазов в верхней половине тела в связи с возможностью экранирования плода. Химиотерапия предотвращает деление клеток меланомы, но точно такое же воздействие оказывает и на организм ребенка, из-за чего ее назначение крайне ограничено.

Данных о проведении иммунотерапии во время беременности на данный момент недостаточно для того, чтобы говорить о ее влияние на организм плода.

Если роды все-таки состоялись, то женщина обязана начать полноценный курс лечения, прекратив кормление грудью.

Это важно! При выявлении меланомы у женщин детородного возраста рекомендуется воздержаться от беременности на протяжении ближайших 2 – 3 лет. Влияние оральных контрацептивов на течение онкологического процесса, развитие его рецидивов остается неизученным.

Профилактика развития меланомы

Чтобы исключить возможность развития онкологического заболевания во время беременности, следует предварительно пройти обследование у дерматолога . При выявлении диспластических невусов проводится их обязательное удаление.

Если подобное образование было обнаружено уже после зачатия, то за ним следует тщательно следить и обращаться за консультацией при малейших изменениях .

Развитие любых изменений на коже у беременной женщины должно послужить поводом для немедленного обращения за консультацией к дерматологу.

Наступление беременности часто провоцирует обострение некоторых заболеваний и патологий. У женщин в перинатальный период происходит развитие онкологических новообразований. Одним их таких процессов является появление меланомы. Изменение гормонального фона влияет на рост раковых клеток. Существует предположение, что в период беременности происходит активизация патологичных структур кожи. Что такое меланома? Что делать, если диагностирована меланома при беременности? Какие последствия могут быть для ребенка? Об этом далее в статье.

Что такое меланома и причины ее появления

Меланома – это злокачественное новообразование, которое поражает кожные покровы. Клетки покровов тела, содержащие пигмент, называются меланоциты.

Под влиянием ряда причин они озлокачествляются и превращаются в раковые. Начинают делиться неограниченное количество раз, изменяется структура их ДНК, проникать в близлежащие органы.

В период вынашивания ребенка в организме будущей мамы происходит глобальное изменение гормонального фона. В результате этого, многие пигментные клетки кожи становятся более активными. Это может провоцировать начало формирования онкологического заболевания.

Причины меланомы при беременности:

чрезмерное попадание УФ – излучения на кожу;
механическое повреждение родинки или родимого пятна;
радиоактивное воздействие;
неправильный рацион питания, который выстраивается на избыточном потреблении продуктов с канцерогенами;
прием некоторых групп лекарственных препаратов;
наследственная предрасположенность;
недостаточная работа иммунной системы;

Классификация изменений кожи

Перестройка гормонального фона женщины в перинатальный период провоцирует изменение кожных покровов.

Наиболее часто у будущих мама встречаются:

угревая сыпь и акне;
обесцвечивание кожных покровов и появление синеватых пятен — чаще всего локализуется на ногах;
меланодермия или потемнение кожных покровов лица;
просвечивание подкожных кровеносных сосудов;
зуд кожи в области живота и груди;
появление вертикальной темной линии на животе;
изменение овала лица и отечность;
гормональная сыпь по всей поверхности тела;
растяжки;
ощущение зуда на ладошках.

Чрезмерная активность пигментных клеток проявляется в виде потемнения кожи, появлении пяте или полосок. Это происходит из-за гормональной перестройки, которая сопровождает беременность.

Нормальным считается потемнение сосков и области вокруг них, половых губ, внутренней поверхности бедер.

У многих беременных женщин отмечается усиление окраски веснушек, появление пигментных пятен и дополнительных родинок.

Особенности течения заболевания

Согласно медицинской статистике меланома встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Процентов излечившихся от патологии среди представительниц слабого пола так же выше. Это связано с особенностями работы гормональной системы женщин.

Во время беременности увеличивается вероятность развития онкологического процесса в меланоцитах.

Будущим мама рекомендуется контролировать состояние родинок и их количество. При любом подозрении на развитие меланомы стоит обратиться за консультацией к онкологу.

Симптомы меланомы при беременности:

уплотнение и увеличение родинки;
изменение цвета родинки;
увеличение кровеносных сосудов;
выделения из родинки в виде крови или гноя.

При обнаружении таких проявлений женщина обязательно должна рассказать об этом врачу, а также пройти консультацию у онколога.

Кто и как диагностирует

Для диагностики меланомы будущей маме необходимо пройти ряд обследований, которые помогут точно установить диагноз.

К ним относятся:

изучение жалоб беременной женщины;
внешний осмотр патологичной родинки;
пальпация участка предполагаемой опухоли;
клинический анализ крови на онко-маркер;
молекулярная диагностика;
изучение изменений структуры кожи и установление причин;
исследование клеточного образца опухоли (биопсия тканей новообразования);
ультразвуковое исследование опухоли;

После прохождения всех вышеперечисленных процедур и обследований, беременная должна посетить онколога. Он, на основе полученных данных, сможет сделать заключение о природе новообразования и подобрать адекватное сроку беременности лечение.

Все виды процедур, кроме МРТ, разрешены в период вынашивания ребенка и не нанесут вред малышу в утробе.

Самым важным анализом является биопсия. Исследование гистологического образца, как правило, занимает около 2 недель.

Прогноз для мамы

В ходе исследований было установлено, что вероятность благополучного исходы выше у женщин, которые рожали несколько раз.

Если заболевание было диагностировано до наступления беременности, то необходимо обязательно пройти курс лечения.

Развитие злокачественного новообразования на фоне беременности опасно быстрым наступлением стадии метастазирования.

Изменения гормонального фона увеличивают темпы роста опухоли. Следовательно, будущие мамы, которые столкнулись с диагнозом «меланома» уже после зачатия имеют больший процент отрицательных исходов.

Так же наступление беременности, после лечения меланомы, может стать провоцирующим фактором для распространения метастаз и перехода заболевания в острую фазу.

Женщинам, у которых в прошлом был диагноз «рак кожи» беременность противопоказана. Если же она наступила, необходимо сразу встать на контроль к онкологу.

Установлено, что беременность и период лактации увеличивают процент смертности от данного онкологического заболевания.

Риски для плода

Наличие онкологического новообразования на коже матери не имеет прямого влияния на плод. Если раковая опухоль не достигла стадии метастазирования, она не может причинить вред ребенку в утробе.

Меланома во время беременности несет угрозу для ребенка только на определенном этапе развития. Заболевание 3 и 4 стадии может негативно сказываться на внутриутробном развитии ребенка.

Оно может проявляться в виде:

внутриутробной интоксикации плода;
поражение плаценты плацентарного кровотока;
попадание метастазов с кровяным руслом в организм ребенка.

Внутриутробное заражение ребёнка онкологическими клетками достаточно редкое явление в медицинской практике. Такие случаи бывают и, в свою очередь, могут спровоцировать самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды или внутриутробную смерть плода.

При достижении срока беременности больше 28 недель женщине рекомендуется провести кесарево сечение, чтобы начать химиотерапию.

В редких случаях у ребенка диагностируют онкологическое заболевание в первые 2 месяца после рождения.

Особенности лечения на фоне беременности

Полноценно лечить меланому при наличии развивающейся беременности невозможно. Это связано с тем, что препараты, которые используются для терапии, крайне негативно влияют на ребенка.

При диагностировании меланомы в первые 12 недель женщине рекомендовано прерывание беременности с целью начала необходимого лечения. Если будущая мама отказывается от этого шага, то беременность вынашивают до 30 недель и делают кесарево сечение.

Сохранение беременности возможно только в том случае, если была диагностирована 1 стадия патологии. Следовательно, 2,3 и 4 стадии требуют незамедлительного прерывания беременности.

Лечение злокачественного новообразования завит от места его локализации на коже. Большее количество благоприятных исходов при меланоме, которая располагается на руках или ногах.

Если меланома была диагностирована во второй половине беременности, то аборт делать нельзя. Ребенка сохраняют при любой стадии заболевания.

Меланома – онкологическая опухоль, которая поражает кожные покровы. Женщины больше подвержены риску развития данной патологии. Беременность является провоцирующим фактором для начала развития ракового процесса.

Своевременная диагностика и правильное лечение значительно повышают шансы благополучного исхода и сохранения жизни женщины.

Познавательное видео: что такое меланома

Это одна из важнейших проблем в практике лечения больных меланомой. Различные ее аспекты до сих пор остаются спорными. Неоднозначны взгляды на тактику ведения беременных женщин, страдающих меланомой и даже пигментными невусами.

Известно, что клиническое течение меланомы кожи у женщин имеет определенные особенности. По сводным данным, заболеваемость женщин почти вдвое выше, чем мужчин, а исход заболевания у них более благоприятный. Некоторые авторы отмечают увеличение частоты меланомы среди девушек. Весьма интересны данные, полученные в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова при изучении характера клинического течения и результатов лечения 394 женщин, больных меланомой кожи I стадии по Сильвену, в зависимости от репродуктивных факторов. Все больные получили радикальное лечение в институте в период с 1975 по 1985 г. Отмечено профилактическое влияние значительного числа родов (двое и более) на заболеваемость меланомой кожи. Выявлена статистически достоверная обратная линейная зависимость между возрастом менархе и результатами пятилетней выживаемости больных меланомой: чем в более раннем возрасте наступает половое созревание, тем благоприятнее прогноз. Установлена статистически достоверная прямая линейная корреляция между количеством родов в анамнезе и результатами пятилетней выживаемости больных: прогноз лучше у многорожавших женщин. В других исследованиях, основанных на большом клиническом материале (1459 больных), показано, что предшествующая беременность не оказывает заметного влияния на течение заболевания и прогноз зависит главным образом от стадии меланомы.

В ряде авторитетных работ, в том числе ставших уже классическими, авторы указывают на то, что беременность и лактация не только стимулируют малигнизацию невусов, но и способствуют усиленному росту злокачественных пигментных новообразований, раннему и обширному метастазированию, быстрой гибели больной. Более того, беременность, возникшая после успешного лечения меланомы, может оказаться своеобразным «толчком» к гематогенному метастазированию. Это дало основание полагать, что беременность женщинам со злокачественной пигментной опухолью категорически противопоказана, и отсюда следовала традиционная рекомендация об обязательном ее прерывании. Драматизировать ситуацию не следует. Учитывая, что меланома отличается многочисленными вариантами и особенностями течения и прогноза в зависимости от целого ряда факторов, надо подходить к проблеме прерывания или сохранения беременности при меланоме строго индивидуально. В последнее десятилетие medication side effects появился ряд работ, свидетельствующих о необходимости именно такого подхода. В каждом конкретном случае решают следующие весьма важные в практическом плане вопросы: определяют, относится ли опухоль к доброкачественным пигментным образованиям; устанавливают показания для сохранения беременности или выполнения аборта при меланоме; корректируют тактику лечения больных меланомой в связи с беременностью; определяют отношение к последующей беременности после радикального лечения по поводу меланомы.

На основании сравнения выживаемости больных меланомой I стадии, у которых клинические проявления заболевания возникли в первой половине беременности, с теми, у кого они возникли во второй половине беременности и в период лактации, Ш. Р. Хасанов с соавт. делают вывод, что в первой половине беременности у больных с локальной меланомой прерывание беременности не улучшает отдаленных результатов и аборт у них, следовательно, не показан. В. В. Анисимов с соавт. также придерживаются той точки зрения, что при синхронном сочетании меланомы кожи и беременности у больных с I стадией заболевания беременность целесообразно сохранять. Лечение в таких случаях состоит из широкого иссечения меланомы по общепринятой методике, выполняемого под адекватным наркозом. Заслуживают внимания в практическом плане рекомендации Ш. Р. Хасанова с соавт. относительно использования показателей индивидуализированного прогноза при решении вопроса о сохранении беременности.

Авторы считают, что при благоприятном индивидуальном прогнозе жизни следует ограничиться адекватным хирургическим вмешательством и создать у больной и родственников установку на сохранение беременности и нормальные роды. При неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупности клинических и морфологических признаков, окончательное решение, по мнению авторов, остается за женщиной и ее родными, которых информируют о непредсказуемости течения заболевания.

Последующие беременности и роды разрешают лишь спустя 5-6 лет после радикального излечения меланомы, причем только пациенткам с I стадией заболевания. Если женщина забеременела раньше указанного срока, рекомендуют медицинский аборт.

Напечатать